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Kortison Spritzen
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Gibt es Empfehlungen, in welchem zeitlichen Abstand Kortison Spriten in ein Gelenk gespritzt werden dürfen?
Für die Verabreichung von Kortison-Spritzen direkt in ein Gelenk (intraartikuläre Injektion) gibt es klare medizinische Empfehlungen: Als Standard gilt ein Mindestabstand von 4 bis 12 Wochen zwischen den einzelnen Injektionen, wobei pro Gelenk maximal 3 bis 4 Spritzen innerhalb eines Jahres verabreicht werden sollten. [1, 2, 3]
Häufigere Injektionen oder zu kurze Abstände bergen das Risiko, das Knorpelgewebe langfristig zu schädigen und den Knochen zu schwächen. [4, 5]
Hier sind die wichtigsten Richtwerte und Ausnahmen im Überblick:
Typische Zeitabstände und Häufigkeiten
- Der Regelfall: Zwischen zwei Spritzen im selben Gelenk wird meist ein Abstand von mindestens 3 Monaten (12 Wochen) empfohlen. Dies minimiert das Risiko für lokale Gewebeschäden. [5, 6]
- Akute Entzündungsserie: In Ausnahmefällen, etwa bei einem schweren, akuten Entzündungsschub (z. B. bei rheumatischen Erkrankungen), kann der Arzt eine kurze Serie von bis zu 3 Spritzen im Abstand von wenigen Wochen (z. B. alle 6 Wochen) ansetzen. Danach muss jedoch eine monatelange Pause folgen. [7]
- Jahreshöchstgrenze: Mehr als 3 bis 4 Gelenkinjektionen pro Jahr sollten grundsätzlich vermieden werden. [2, 3]
Wichtige Besonderheiten und Ausnahmen
- Geplante Operationen (Sicherheitsabstand): Falls in absehbarer Zeit ein künstliches Gelenk (Endoprothese) eingesetzt werden soll, muss ein Sicherheitsabstand von mindestens 3 Monaten zwischen der letzten Kortisonspritze und dem OP-Termin eingehalten werden. Kortison schwächt die lokale Immunabwehr und erhöht das Risiko für schwerwiegende Infektionen nach der Operation massiv. [4, 6]
- Wirkungslosigkeit: Zeigt eine Kortisonspritze nach einigen Tagen keinerlei Wirkung, ist von einer direkten Wiederholung abzuraten. In diesem Fall schlägt die Therapie vermutlich nicht an, und es müssen alternative Behandlungen in Betracht gezogen werden.
Hinweis: Die exakte Festlegung der Abstände hängt immer vom behandelten Gelenk, der Dosierung, der zugrundeliegenden Erkrankung und eventuellen Begleiterkrankungen (wie z. B. einem Diabetes mellitus, da Kortison den Blutzucker erhöhen kann) ab. Besprechen Sie den genauen Behandlungsplan daher immer individuell mit Ihrem Orthopäden. [5]
[1] https://www.gesundheitsinformation.de
[2] https://www.boden-praxis.de
[3] https://schulterzentrum.info
[4] https://www.helios-gesundheit.de
[6] https://www.endoprotheticum.de
Gelten die Empfehlungen oder Regeln auch, wenn der Knorpel im Kniegelenk degeneriert ist und Kortison nur noch die Funktion eines gezielt eingespritzten Schmerzmittels hat?
Ja, die empfohlenen Zeitabstände und Einschränkungen gelten in diesem Fall sogar umso strenger.
Auch wenn der Knorpel bereits stark degeneriert (abgenutzt) ist und die Spritze primär als reines Schmerzmittel eingesetzt wird, dürfen die Pausen nicht verkürzt werden. Die Annahme, man könne bei einem ohnehin „zerstörten“ Knorpel nichts mehr kaputt machen, ist ein gefährlicher medizinischer Trugschluss. [1]
Häufige Kortisonspritzen schädigen bei fortgeschrittener Arthrose weit mehr als nur den Knorpel: [2]
Warum die Regeln bei degeneriertem Knorpel streng bleiben
- Angriff auf den Knochen (Subchondrale Schäden): Wenn der schützende Knorpel fehlt, liegt der darunterliegende Knochen frei. Kortison hemmt den Knochenstoffwechsel und schwächt diese Knochenstruktur. Zu häufige Spritzen können zu Knochennekrosen (Absterben von Knochengewebe) oder Mikrobrüchen führen. [3]
- Beschleunigung der Arthrose: Große klinische Studien (unter anderem der Radiological Society of North America) haben nachgewiesen, dass wiederholte Kortisonspritzen das Fortschreiten einer Kniearthrose massiv beschleunigen. Das Gelenk degeneriert also noch schneller. [4, 5]
- Schwächung des Bandapparates: Kortison wirkt stark katabol (gewebeabbauend). Es lockert Sehnen und Bänder. Da ein knorpelloses Knie ohnehin instabil ist, führt eine zusätzliche Schwächung der Bänder dazu, dass das Gelenk noch schneller „verschleißt“ und wackelig wird. [2, 3, 6]
- Das Infektionsrisiko steigt: Jede Spritze bringt ein minimales Risiko für Keime in das Gelenk. Bei chronisch gereizten, degenerierten Gelenken kann eine Infektion (septische Arthritis) verheerende Folgen haben und schlimmstenfalls den Knochen angreifen. [7, 8]
Die wichtigste Konsequenz: Der 3-Monate-Sicherheitsabstand vor einer OP
Gerade wenn der Knorpel komplett verschwunden ist („Knochen auf Knochen“), rückt der Einsatz eines künstlichen Kniegelenks (Knie-TEP) in greifbare Nähe. [9]
Hier gilt eine eiserne Regel: Nach einer Kortisonspritze muss ein strikter Sicherheitsabstand von mindestens 3 Monaten eingehalten werden, bevor das Knie operiert werden darf. [9, 10]
Kortison unterdrückt die lokale Immunabwehr im Knie über Monate. Wird zu früh operiert, ist das Risiko extrem hoch, dass sich das neue, teure Kunstgelenk infiziert – was meistens bedeutet, dass es in Folge-OPs wieder ausgebaut werden muss. [3]
Abnehmende Wirkung (Diminishing Returns)
Wenn Kortison nur noch als Schmerzmittel dient, zeigt sich in der Praxis oft ein Gewöhnungseffekt: Jede weitere Spritze wirkt meist kürzer und schlechter als die vorherige. Hält die Schmerzlinderung nach einer Spritze nicht einmal mehr 6 bis 8 Wochen an, ist dies für Orthopäden ein klares Signal, die Kortisontherapie komplett einzustellen, da der Schaden die kurze Linderung überwiegt. [1, 9, 11]
[1] https://www.verywellhealth.com
[6] https://www.ncbi.nlm.nih.gov
[9] https://www.nathancafferkymd.com
[10] https://www.gesundheitsinformation.de
[11] https://www.advancedortho.com.sg
Welche zeitlichen Abstände gelten, wenn beide Kniegelenke betroffen sind, darf in beiden Kniegelenke gleichzeitig je eine Kortison Spritze gespritzt werden?
Ja, ein Arzt darf rein rechtlich und medizinisch in beide Kniegelenke gleichzeitig (am selben Tag) je eine Cortison Spritze verabreichen. Rein technisch ist das möglich und wird in orthopädischen Praxen bei beidseitig stark akuten Beschwerden oder schweren Entzündungsschüben (z. B. bei einer aktivierten Arthrose auf beiden Seiten) auch so praktiziert. [1, 2]
Allerdings verschieben sich dadurch die medizinischen Risiken, und es müssen zusätzliche Sicherheitsvorkehrungen beachtet werden.
Das Problem bei der gleichzeitigen Spritze: Der "Systemische Effekt"
Kortison wird zwar lokal in das jeweilige Gelenk gespritzt, ein Teil des Wirkstoffs geht jedoch immer in die Blutbahn über und wirkt im gesamten Körper. Wenn beide Knie am selben Tag gespritzt werden, verdoppelt sich die Gesamtdosis, die in den Körper gelangt. Das führt zu folgenden Besonderheiten: [1, 3]
- Stärkere systemische Nebenwirkungen: Das Risiko für typische Kortison-Reaktionen steigt kurzfristig deutlich an. Dazu gehören ein massiver, tagelanger Blutzuckeranstieg (besonders gefährlich für Diabetiker), Herzrasen, Schlafstörungen oder eine starke Gesichtsrötung mit Hitzegefühl (sogenannter Kortison-Flush). [1, 4]
- Belastung für das Immunsystem: Die lokale und körpereigene Immunabwehr wird durch die doppelte Dosis vorübergehend stärker unterdrückt. [1, 5]
- Risiko im Alltag: Sind beide Knie gleichzeitig durch das beigemischte Betäubungsmittel (Lokalanästhetikum) taub oder durch die Injektion vorübergehend gereizt, leidet die Gangsicherheit. Es gibt kein "gesundes" oder schmerzfreies Bein mehr, um das andere zu entlasten.
Welche zeitlichen Abstände gelten bei zwei betroffenen Knien?
Wenn der Arzt die Knie nicht am selben Tag spritzt, wird in der Praxis meist folgende Vorgehensweise gewählt:
- Versetzter Abstand (Rechts vs. Links): Um den Körper nicht mit der doppelten Dosis zu belasten und das Infektionsrisiko zu streuen, warten viele Orthopäden zwischen dem linken und dem rechten Knie ca. 1 bis 2 Wochen ab. Erst wenn das erste Knie die Spritze gut vertragen hat und keine Infektionszeichen zeigt, folgt das zweite Knie.
- Der Abstand für das einzelne Knie bleibt unverändert: Unabhängig davon, ob beide Knie behandelt werden, gilt für das jeweilige, einzelne Gelenk weiterhin die eiserne Regel: Mindestens 4 bis 12 Wochen Pause bis zur nächsten Spritze im selben Knie und maximal 3 bis 4 Spritzen pro Jahr und Gelenk. [6, 7]
Wichtig bei fortgeschrittener Zerstörung: Die OP-Planung im Blick behalten
Falls bei Ihnen an beiden Knien der Knorpel bereits stark degeneriert ist, steht möglicherweise irgendwann ein Gelenkersatz (Knie-TEP) an. Da man Knieprothesen ohnehin meistens nicht gleichzeitig, sondern im Abstand von mehreren Monaten operiert, muss hier extrem präzise geplant werden: Für jedes Knie muss vor seiner jeweiligen Operation der 3-monatige Mindestabstand zur letzten Kortisonspritze absolut sauber eingehalten werden, um lebensgefährliche Protheseninfektionen zu vermeiden. [8, 9, 10]
[2] https://www.aerzteblatt.de
[7] https://www.ocinjections.co.uk
[8] https://www.endoprotheticum.de
[9] https://orthopaedie-grifka.de
[10] https://www.endoprotheticum.de